第113回 医師国家試験 産婦人科 産科 婦人科 分野 解説

第113回医師国家試験問題【産婦人科分野】

第113回 医師国家試験問題解説【問題113D71】

2019年5月22日

21歳の女性.外陰部腫瘤を主訴に来院した.2ヵ月前に外陰部の腫瘤に気付いた.腫瘤は表皮から隆起し少しずつ増大している.軽い瘙痒はあるが痛みはない.月経周期は28日型,整.子宮と卵巣に異常を認めない.外陰部の写真 (下図) を別に示す.
患者への説明として正しいのはどれか.2つ選べ.

a 「性交でうつります」
b 「今後強い痛みがでてきます」
c 「リンパ節を介して全身に広がります」
d 「イミキモドというお薬を塗ってください」
e 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉18型が原因です」

第113回 医師国家試験問題キーワード【113D71】

第113回医師国家試験 キーワー

それでは早速キーワードを見ていきましょう。

 

21歳の女性.外陰部腫瘤を主訴に来院した.2ヵ月前に外陰部の腫瘤に気付いた.腫瘤は表皮から隆起し少しずつ増大している軽い瘙痒はあるが痛みはない.月経周期は28日型,整.子宮と卵巣に異常を認めない.外陰部の写真 (下図) を別に示す.
患者への説明として正しいのはどれか.2つ選べ.

a 「性交でうつります」
b 「今後強い痛みがでてきます」
c 「リンパ節を介して全身に広がります」
d 「イミキモドというお薬を塗ってください」
e 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉18型が原因です」

第113回 医師国家試験問題解説【113D71】

医師国家試験 産婦人科 解説

診断|尖圭コンジローマ

'画像一発' で「尖圭コンジローマ」ですが、キーワードに注目してこの疾患について見ていきましょう。

 

キーワードは「外陰部腫瘤」、「腫瘤は表皮から隆起して少しずつ増大」、「掻痒感はあるが、痛みはない」です。

 

まずは、尖圭コンジローマの特徴をおさえましょう。

尖圭コンジローマの特徴

  1. 尖圭コンジローマはヒトパピローマウイルスの「6型、11型」に起因する性感染症です。
  2. お産の際に産道感染をすることがあり、児に垂直感染すると幼児期に「喉頭乳頭腫」を来すとも言われています。
  3. 症状としては外陰部掻痒感があります。
  4. また外観では外陰部、会陰、肛門周囲などに先の尖った様な、「鶏冠状」とも言われる疣贅を認めます。

まさに本問の特徴と一致していますね。

 

キーワードは、逆に一般問題の選択肢になりうるので、同時におさえておきましょう。

 

またキーワードの中に「痛みはない」とありますが、外陰部に疼痛を認める代表的なものは「外陰ヘルペス」です。

 

これも覚えておいてください。

 

治療は液体窒素を用いた「冷凍療法」、「イミキモド5%クリームの概要」、「電気焼灼療法」などがあります。

 

電気焼灼療法となると、多くの施設では外来での治療が難しいため、「冷凍療法」や「イミキモドクリーム」を使用する施設がほとんどです。

 

ちなみに冷凍療法では、「ターミネーター2」で悪役のT1000がカチンコチンに固まった時に使われた「液体窒素」が外来にもおいています。

 

産婦人科外来に液体窒素がない場合には皮膚科外来から借りてきたりします。

ヒトパピローマウイルスについて

ヒトパピローマウイルスには様々は疾患があります。

6・11型 尖圭コンジローマ
2・4型 尋常性疣贅
3・10型 青年性扁平疣贅
16・18・31・52・58型 

これらはハイリスク群であり、「子宮頸癌」のリスク因子となります。 [/box]この"型" の番号は試験にも出るので、覚えておきましょう。

 

学生の時に散々遊んでいた友人が言っていた「尖圭コンジローマ」のゴロとしては、「色(16)営業は嫌(18)。」で覚えました。

 

深く考えないでください。

第113回 医師国家試験問題解答【113D71】

第113回医師国家試験 解答

 

選択肢を吟味してみましょう。

a 「性交でうつります」→性感染症なので○です。
b 「今後強い痛みがでてきます」→×です。外陰ヘルペスとの違いをおさえているか、という意図で作られた選択肢です。
c 「リンパ節を介して全身に広がります」→×です。癌ではありません。
d 「イミキモドというお薬を塗ってください」→○
e 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉18型が原因です」→18型は「子宮頸癌」のリスク因子でしたね。尖圭コンジローマは「16・18型」でした。

以上より解答としては e となります。


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